228 boulevard Robert Ballanger 93420 VILLEPINTE

Cabinet d'orthodontie Drs SETBON et HAUSSMANN

Spécialistes en orthodontie (enfants et adultes)

228 boulevard Robert Ballanger 93420 VILLEPINTE
228 boulevard Robert Ballanger 93420 VILLEPINTE

Preconsultation

Questionnaire pré-rdv

*

Informations personnelles

*
*
*
*
*
*

Dans les 14 derniers jours, avez-vous été en contact étroitement avec

 

(*) Un contact étroit est une personne qui a partagé le même lieu de vie (par exemple : famille, même chambre) que le cas confirmé ou a eu un contact direct avec lui, en face à face, à moins d’1 mètre du cas et/ou pendant plus de 15 minutes, au moment d’une toux, d’un éternuement ou lors d’une discussion ; flirt ; amis intimes ; voisins de classe ou de bureau ; voisins du cas dans un moyen de transport de manière prolongée ; personne prodiguant des soins à un cas confirmé ou personnel de laboratoire manipulant des prélèvements biologiques d’un cas confirmé, en l’absence de moyens de protection adéquats.